Cardiologie

Dr. F.J. de Lange, cardioloog AMC Amsterdam

Wat moet specialisme cardiologie weten van syncope?

Wat is de dd van syncope (Reflex syncope/OH/Cardiale syncope)
Meer weten over reflex syncope (alle leeftijden de meest voorkomende oorzaak van wegrakingen) en OH (2 vormen: makkelijk te onderscheiden met 1 RR meting na 3 minuten staan)
De anamnese van reflex syncope beter leren uitvragen: weet wat je moet vragen om naast LO en ECG te komen tot de diagnose reflex syncope.
Wanneer de diagnose reflex syncope gesteld kan worden deze ook daadwerkelijk gaan behandelen (folder Flauwvalreacties AMC)
Dus: niet alleen uitsluiten maar ook daadwerkelijk behandelen
Herkennen van “Red Flags”: Historical Features (table 9 + 10 ESC Guidelines) om cardiale syncope niet te missen. Deze meer inprenten om enerzijds gevaarlijke cardiale syncope te behandelen anderzijds met “meer overtuiging” syncope met dd Reflex/OH te kunnen behandelen
Herkennen van belangrijke anamnestische gegevens die tot de diagnose kunnen leiden (Tabel 9 + 10 ESC Guidelines).

Waar slaat specialisme cardiologie de plank mis bij syncope, en waardoor?

De cardioloog weet niet of wil niet de anamnese goed uit te vragen om de diagnose reflex syncope te kunnen stellen en kan niet of wil niet weten wanneer deze gesteld kan worden om over te gaan tot behandeling. Deze is: uitleg (wat is het, niet gevaarlijk) en leefstijladviezen om de orthostatische tolerantie te verbeteren.
De cardioloog weet niet goed weet wat reflex syncope is en hoe er naar te vragen, of…men WIL het niet weten omdat men het geen cardiologie vindt (zie verder).
Doordat de cardioloog niet weet wat / niet wil uitvragen, gebeurt er veel zinloos aanvullend onderzoek om een cardiale syncope (syncope op hun eigen terrien) uit te sluiten terwijl deze vaak op grond van de anamnese alleen al de minst waarschijnlijke is.
Wanneer de cardiale syncope minder waarschijnlijk is WIL de cardioloog ook niet verder uitvragen omdat men de volledige dd van syncope niet tot hun vakgebied vindt horen: OH en Reflex syncope is niet cool want

Je gaat er niet dood aan
Je kan er geen apparaat/pil in stoppen om klachten te verbeteren.

De overdiagnostiek wordt in de hand gewerkt door DBC/DOT systeem: alleen praten zonder extra aanvullend onderzoek levert maar de helft op:

De factuur: alleen consult (lees praten)= 140-150 euro (afhankelijk van welke zorgverzekeraar) De factuur consulten + test (echo of insp of holter) = 310-380 euro (afhankelijk welke zorgverzekeraar). Ga zelf maar na als je patient een keer terug ziet met tevens een test…

Wat moet specialisme cardiologie anders doen bij syncope?

Anamnese leren afnemen, Tabel 9 en 10 van de guidelines goed hanteren opdat men weet wat men moet vragen om tot een goede dd te komen en zinvol aanvullend medisch onderzoek te verrichten.
De blinde vlek die het heeft op te sporen en te vullen met kennis.
Leren inzien dat het een heel erg dankbaar spreekuur is (te soft voor de cardioloog)
Alle cardiologen in loondienst, dan is de perverse prikkel om extra testen te doen weg.
Goed toepassen van de ESC guidelines en zijn toekomstig WEB material
WWW.SYNCOPEDIA.ORG